Беременность прекрасна. Стать матерью — мечта тысяч женщин во всем мире. Чтобы осуществить ее, нужно знать о возможностях современной медицины. Поэтому 30 октября журнал «Здоровье и фитнес» организовал ежегодный круглый стол на тему «Беременность». В стенах ресторана «15/86» ведущие специалисты Воронежа обсудили вопросы прегравидарной подготовки, ведения беременности и родов.

Участники круглого стола:

  • Игорь Александровис Тюркин, руководитель компании «Новые медицинские технологии», специалист-эксперт Росздравнадзора по Воронежской области; модератор круглого стола
  • Лариса Анатольевна Бочарова, генеральный директор холдинга 7 МЕДИА, издатель журнала «Здоровье и фитнес»
  • Инга Витальевна Голева, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач акушер-гинеколог высшей категории, к. м. н.,ВОККДЦ
  • Павел Николаевич Эрастов, директор, главный врач клиники «Доктор Крофт»
  • Екатерина Сергеевна Духанина, акушер-гинеколог клиники «Эвкалипт у дома»
  • Андрей Иванович Козлов, пластический хирург, маммолог, онколог Центра здоровья женской репродуктивной системы
  • Лариса Николаевна Колычева, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач Хирургического центра НМТ
  • Елена Ивановна Щёголева, заведующая организационно-методическим отделом Воронежского центра охраны здоровья, семьи и репродукции.
  • Татьяна Владимировна Мякушева, врач-косметолог, трихолог Медицинского центра «Орион»
  • Виталий Николаевич Красавин, главный врач и основатель клиники «Академия улыбки», врач стоматолог-ортопед
  • Дмитрий Иванович Коруняк, заведующий отделением консультативной хирургии, врач уролог-андролог высшей категории, ВОККДЦ
  • Ангелина Николаевна Бондарева, медицинская сестра по массажу и физиотерапии, инструктор ЛФК, Релакс студия «Гейша»

Л. А.: Спасибо большое, что вы сегодня с нами. Уверена, вам будет интересно узнать мнения друг друга и поучаствовать в создании профессионального контента, который будет полезен нашим читателям.

И. А.: Хочу поблагодарить всех собравшихся за то, что вы нашли
время обсудить важнейшие вопросы беременности. Давайте начнем с подготовки.

Е. И.: Прегравидарная подготовка – комплекс мероприятий, который направлен на подготовку семейный пары к зачатию и вынашиванию ребенка.

И. А.: Что включает в себя процесс прегравидарной подготовки женщины?

Е. С.: Прегравидарная подготовка включает общее обследование у гинеколога: осмотр, мазок на флору, на онкоцитологию, базовые исследования крови и мочи, биохимический анализ. Полезно сдать иммуноглобулины G на краснуху и весь TORCH-комплекс. Также необходимо ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез. Следует обследоваться дополнительно у специалистов, если есть какие-либо хронические заболевания или если в ходе гинекологического обследования были выявлены сторонние патологии. Неплохо исследовать уровень витамина D, хотя этот анализ и не входит в стандартный перечень исследований, но он является рекомендуемым. Полезно проверить уровень гормонов
щитовидной железы.

И. А.: Какова роль стоматолога в процессе прегравидарной
подготовки?

В. Н.: Беременность подразумевает серьезную нагрузку на женский организм. Вымывается кальций из костей и зубов. Снижается уровень витамина D. Происходит прогрессирование хронических заболеваний в случае их наличия. Активно развивается кариес, усугубляются воспалительные заболевания пародонта. Поэтому посещать стоматолога (как и гинеколога) рекомендуется вне зависимости от планирования беременности каждые 6 месяцев.
Л. Н.: Для акушера-гинеколога важно, что отсутствие санации полости рта в период беременности может быть опасным для плода. В любом случае проблемы с зубами могут сильно осложнить жизнь молодой мамы и не позволят ей быть здоровой и благополучной в течение длительного времени.

И. А.: Должны ли мужчины участвовать в прегравидарной подготовке? Каковы рекомендации врачей-урологов?

Д. И.: Репродуктивная функция – это парная функция, поэтому мы говорим не только о женщинах. Сейчас подготовка за 3 месяца уже стала стандартом для мужчин. Комплекс лабораторных исследований, который следует пройти мужчине, включает общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.
Также мы выявляем хронические инфекционные процессы в организме, TORCH-инфекции и скрытые инфекции. Воспаления придатков яичек, яичек опасны. Если органы поражены, то заражаются и сперматозоиды, из-за чего может пострадать репродуктивная функция. Еще 10 лет назад мы говорили, что превалирует женское бесплодие, а уже сейчас мы обнаружили, что превалирует мужское. Необходимо проходить профилактические обследования у уролога ежегодно. По статистическим данным, в 60 — 70 % случаев при переходе на здоровый образ жизни получается перейти из состояния патозооспермии к нормоспермии. Мы рассказываем пациенту, как правильно питаться, говорим, как поддерживать себя в хорошей физической форме. Отдельно нужно сказать о спермограмме. Риск воздействия внешних факторов на сперматозоиды в течение 7 дней очень высок, учитывая, что формируется липидная оболочка сперматозоида и конденсируется хроматин в этот период. 7 дней перед сдачей спермограммы мужчина должен избегать негативных воздействий (высыпаться, не нервничать и т. п.).

И. А.: Где пара, которая планирует беременность, может получить такую медицинскую услугу, как прегравидарная подготовка?

Е. И.: В женской консультации, «Центре охраны здоровья семьи и репродукции» и частных медицинских центрах.

И. А.: Сейчас очень актуален вопрос о вакцинации против гриппа. Нужно вакцинировать беременных или нет? Если нужно, то когда?

Е. С.: Обязательно. Вакцинация против гриппа нужна беременным. Иногда эффективнее пройти вакцинацию накануне беременности, а иногда – во время. Нужно учитывать сезонность. Что касается прегравидарной подготовки, то прививки в этот период очень эффективны, потому что иммунитет после вакцинации сохраняется в течение года. Есть безопасные инактивированные вакцины, которые можно вводить, начиная со второго триместра беременности. Они так же эффективны, как и активные вакцины, но при этом точно не принесут вреда плоду.

И. А.: Действительно, прививаться на 2 и 3 триместре беременности не только можно, но и нужно, однако делать это стоит только по назначению врача. У любой вакцинации могут быть медотводы и противопоказания, но беременность как таковая противопоказанием не является.

Л. Н.: Мы понимаем, что во время беременности тяжесть заболевания выше, а частота осложнений гораздо больше. Любая беременность – это вторичный физиологический иммунодефицит, и поэтому вакцинация – крайне желательная мера.

И. А.: В какие сроки женщина должна встать на учет по беременности?

И. В.: До проведения первого скрининга. Первое скрининговое УЗИ проводится обычно с 11 до 13 недель беременности.

И. А.: Безопасно ли сейчас УЗИ для беременных?

Е. С: Ультразвук – это технология, которая используется с середины ХХ века. С того же времени она изучается на безопасность. На данный момент нет достоверных исследований, говорящих об опасности УЗИ для матери или плода. Многие будущие матери боятся, что вибрация, возникающая в ходе исследования, может вызывать кавитацию. Но пузырьки газа образуются под воздействием ультразвука на границе газовой и тканевой сред, а в матке газа нет, поэтому опасения беременных напрасны. Также вибрация иногда возникает как следствие нагревания, но в ходе УЗИ происходит нагревание лишь
на 1 – 2 °C. То есть для плода этот вид исследования абсолютно безопасен.

И. А.: Некоторые женщины боятся носить линзы при беременности. Что по этому поводу думают офтальмологи?

П. Н.: Многие женщины предпочитают во время беременности не использовать вообще ничего – ни очки, ни линзы, другие применяют только слабые очки и делают это не на постоянной основе. Около 50 лет заблуждение о вреде линз и очков было практически повсеместным. В результате выросло чуть ли не 3 поколения близоруких, которым плохое зрение передалось по наследству. Чем лучше видит будущая мама, тем меньше вероятность, что у ее ребенка будут проблемы со зрением. Что выбрать – линзы или очки – зависит от личных предпочтений. Очки и линзы помогают снять напряжение, которое возникает из-за постоянного всматривания. Это положительно влияет на нервную систему.

И. А.: Можно ли заниматься спортом во время беременности?
А. Н.: Заниматься спортом во время беременности можно во втором триместре. При этом происходит улучшение обмена веществ. Физкультура нужна для укрепления мышц спины, тазового дна и пресса. Тренировки помогают облегчить процесс протекания беременности и обеспечить нормальное протекание родов. Но заниматься нужно не только во время беременности – в пери-
од прегравидарной подготовки спорт тоже необходим. У многих женщин проблемы со спиной начинаются уже в молодом возрасте, а в период беременности эта проблема обостряется. Под спортом я подразумеваю полезные занятия физкультурой. Беременным в определенных ситуациях бывает показана особая лечебная физкультура. На занятия женщину может направить терапевт.

И. А.: Известно, что гиподинамия приводит к нарушению кровообращения в малом тазу. Ученые заметили, что у тех, кто занимается обычной ходьбой и просто вырабатывает свою норму в 10-12 тысяч шагов в день, существенно меньше проблем с зачатием, нежели у тех, кто эту норму не вырабатывает. А всегда ли полезна лечебная физкультура?

А. Н.: Лечебная физкультура возможна на протяжении всего периода беременности. По нормам ВОЗ, 150 минут аэробной нагрузки в неделю – это норма для любой категории граждан. Есть небольшая группа беременных, которым нужно ограничить физическую активность. Это женщины с тяжелыми заболеваниями сердца, дыхательной системы и угрозой преждевременного родоразрешения.

И. А.: Многие женщины отмечают: беременность наступила, и ногти стали хрупкими, и зубы испортились, и волосы начали выпадать. Почему так бывает?

Т. В.: Если мы говорим о здоровой женщине, которая обследовалась, прошла всех врачей, то с наступлением беременности, учитывая то, что гормональный статус меняется, волосы у нее становятся наоборот лучше. Они впадают в фазу анагена. Мы практически не наблюдаем
выпадения. Также беременность положительно влияет на толщину и эластичность волос. Но дело в том, что в наши дни женщины активно работают. Стрессы, нарушенный режим питания, недосыпание, диеты пагубно влияют на волосы беременных. Особенно это актуально начиная с пятого месяца, когда идет активный рост плода, на что требуется много белка. Волосы в этот период получают питательные вещества в последнюю очередь. В итоге развивается нехватка микроэлементов и, как следствие, происходит потеря волос.

И. А.: Расскажите, как ухаживать за волосами при беременности. Можно ли использовать краску для волос?

Т. В.: Речь идет не столько о состоянии здоровья плода, сколько о состоянии матери. Пары, которые выделяются при окрашивании, могут быть вредными. Если говорить о красках, которые использовались 10 лет назад (сильнодействующие аммиачные красители с резким запахом), нужно отметить, что они действительно вызывали кожные реакции. Более того, буквально 3 года назад я сталкивалась с пациентами с ожогами 1-2 степени, полученными при окрашивании. Но сейчас я практически не вижу таких случаев. Если женщина ходит к опытному парикмахеру, который использует краски по инструкции, то риск для волос будет минимальным. Но если женщина очень боится отрицательного воздействия краски, то лучше использовать хну (безопасный натуральный краситель). Нужно иметь в виду, что гормональный фон женщины меняется, и поэтому цвет волос после окрашивания бывает непредсказуемым. Он может быть либо очень ярким, либо вообще другого оттенка. Чтобы минимизировать риск, мы рекомендуем подбирать оттенок, приближенный к натуральному.

И. А.: А что делать с зубами, если вдруг они по какой-то причине начали разрушаться?

В. Н.: Беременность лучше планировать. До зачатия рекомендуется провести полный курс стоматологического лечения, чтобы привести в порядок и зубы, и десны. Это позволит женщине избежать стрессов в период вынашивания. Но если какая-то стоматологическая проблема возникла уже в период беременности, то лечение возможно.

И. А.: Есть ли стоматологические ограничения, которые запрещают проводить определенные манипуляции беременным женщинам?

В. Н.: Есть небольшие ограничения. Но если возникает острая боль, то возможно и лечение, и удаление зубов. При этом может применяться анестезия, но только без адреналина и менее продолжительная, чем при лечении небеременных женщин.

И. А.: Почему при беременности у женщин начинает болеть спина, и что с этим делать?

А. Н.: Боли в спине чаще всего возникают на фоне физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины. Преимущественно у пациенток болят шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Из-за того, что увеличиваются размеры живота и груди, смещается центр тяжести тела. Все это обеспечивает большую нагрузку на позвоночник будущей матери, приводит к поясничному лордозу и вызывает боль. В большинстве случаев массаж можно делать во втором триместре (после 12 недель).

И. А.: А как беременная женщина лежит на массажной кушетке?

А. Н: Беременность и массаж совместимы. Массаж проводится в специальном положении. Женщина либо лежит на боку, либо сидит. Также у нас есть специальные кушетки для беременных (в них есть отверстия для живота и груди). Когда женщина ложится лицом вниз, ее живот не сдавливается. Кроме того, полезен массаж ног. Он позволяет восстановить кровоток в нижней трети тела и таким образом избавиться от отечности. Поэтому мы массируем беременным стопы и голени.

И. В.: Но перед тем как обратиться к массажисту, необходимо пройти обследование. Отеки ног могут быть следствием осложнений при протекании беременности. Важно исключить возможные проблемы.

И. А.: Существуют ли препараты, которые беременные могут применять от боли в спине безопасно?

И. В.: Безопасных препаратов от боли при беременности нет. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают массой побочных эффектов, поэтому применять НПВС не рекомендовано во время беременности. И не важно, в какой форме препарат выпущен: в таблетированной, в виде свечей или мазей. Единичное употребление обезболивающих препаратов возможно, но принимать их систематически нельзя.

И. А.: Какие офтальмологические осложнения возможны у беременных женщин?

П. Н.: Пожалуй, самое опасное осложнение, которое может быть выявлено при осмотре, – это дистрофия периферических отделов сетчатки. Этот диагноз очень распространен: он наблюдается приблизительно у 14 % людей во всем мире. А среди людей с близорукостью высокой степени вероятность дистрофии составляет уже 40 %. Если периферические отделы сетчатки поражены, это может спровоцировать обширное кровоизлияние. Тогда беременной женщине потребуется серьезное хирургическое вмешательство, чтобы спасти зрение.

И. А.: Правда ли, что естественные роды при близорукости противопоказаны, что обязательно нужно делать кесарево сечение?

П. Н.: Строгих ограничений нет. Но если имеются надрывы и кровоизлияния на сетчатке, то естественные роды нежелательны. В таких случаях можно провести лазерную коагуляцию сетчатки. Она возможна не только до беременности, но и во время. Многие женщины сами выбирают кесарево сечение. Из-за этого сегодня мы видим огромное количество детей, у которых наблюдается микрокосоглазие. Я считаю, что это связано с тем, что при неестественных родах ребенок переживает резкий скачок давления. Осложнения могут быть разнообразны: изменения периферических и центрального отделов сетчатки, а иногда во время обследований мы даже выявляем опухоль. Женщина не должна забывать, что
за 3-4 месяца до планируемой беременности необходимо пройти обследование у офтальмолога. Далее ей нужно будет явиться на 10-14 неделе (потребуется очень серьезное обследование) и на 34-36 неделе.

И. А.: А если во время беременности женщине требуется удалить зуб — это возможно?

В. Н.: По жизненным показаниям и при острой боли – да. Для женщины и для плода могут представлять опасность любые гнойные воспаления: они могут осложнить беременность.

И. А.: Можно осветлять зубы при беременности, отбеливать их?

В. Н.: Беременность этого не предполагает. В этот период лучше использовать безопасные варианты осветления эмали: профессиональную чистку или air fl ow.

И. А.: А имплантация при беременности возможна?

В. Н.: В теории сама процедура имплантации при беременности возможна, но здесь слишком много нюансов. Процедура подразумевает антибиотикотерапию, применение анестезии и большую рентгеновскую нагрузку, а все это нежелательно для будущей матери. Обычно имплантацию планируют заблаговременно, поэтому я рекомендую подождать до более безопасного периода.

И. А.: Что такое гестационный сахарный диабет и чем он опасен
для беременных?

Беременность и диабет

Е. С.: Гестационный сахарный диабет характеризуется гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови), выявленной впервые во время беременности. Уровень сахара при этом превышает стандартный для пациентки, но бывает ниже, чем при манифестном сахарном диабете (от 5,1 ммоль/л до 7 ммоль/л).
Из-за гипергликемии может развиться крупный плод, а это увеличивает риск травматизации матери и ребенка во время беременности. Также может развиться диабетическая фетопатия и даже наступить гибель плода. Считается, что гестационный
сахарный диабет является одним из предшественников преэ-
клампсии (она может привести к экстренному родоразрешению через кесарево сечение или более тяжелым последствиям). Поэтому очень важно не только отслеживать уровень глюкозы в крови, но и проходить пероральный глюкозотолерантный тест.

И. А.: Довольно часто можно услышать, что у женщин при беременности развивается анемия. Как ее профилактировать?

Л. Н.: Многие женщины не знают свой изначальный уровень гемоглобина крови, а он бывает низким. К сожалению, терапевт, который наблюдает женщину до зачатия и курирует процесс беременности, не может жестко контролировать питание пациентки. Многие верят, что если они начнут есть куриную печень, запивая ее гранатовым соком, то сразу приведут уровень гемоглобина в норму. На самом деле это практически невозможно. Иначе женщине пришлось бы есть по 10 раз в день. В большинстве случаев анемия беременных требует медикаментозного назначения (врач выписывает препараты железа).

И. В.: Ранее врачи-гинекологи выписывали всем профилактическую дозу препаратов железа со второго триместра беременности и до завершения периода лактации. Но сегодня мы знаем, что слишком высокая концентрация железа – это неблагоприятный фактор для плода. Поэтому мы назначаем препараты железа только после проведения общего анализа крови беременной.

И. А.: Наступила долгожданная беременность. И вдруг выявляется опухоль молочной железы. Что делать в этом случае?

А. И.: После наступления беременности молочная железа меняется. Увеличивается ее размер, меняются ее консистенция, плотность и форма. Это распространенная ситуация, когда пациентки приходят и говорят, что у них в первой половине беременности нашли на УЗИ (на сроке в 11-12 недель) новообразование в молочной железе. Я рекомендую своим пациенткам в случае необходимости прооперироваться до наступления беременности. Но опухоль может возникнуть и после зачатия. В моей практике были беременные женщины и со злокачественными новообразованиями в молочных железах. В таких ситуациях врач проводит беседу, выясняя, хочет ли женщина сохранить ребенка. Если пациентка отвечает, что будет рожать в любом случае, тогда мы ожидаем родоразрешения и проводим специальное лечение только после этого. Бывают случаи, когда врачи даже назначают химиотерапию несмотря на беременность, но это слишком большой риск для матери и плода.

И. А.: Возможно ли грудное вскармливание при наличии имплантов груди? Когда можно делать пластику молочной железы после окончания лактации?

А. И.: Грудное вскармливание после установки импланта молочной железы возможно, потому что современные технологии позволяют устанавливать имплант под большую грудную мышцу. Ткань молочной железы при этом приподнимается, и таким образом имплантат устанавливается под мышцей и под частью молочной железы. Единственное, что можно здесь посоветовать пациентам, – корректно выбрать методику установки импланта. Существуют 3 доступа для установки: инфрамаммарный (под молочной железой), через ареолу соска и подмышечный. В случае инфрамаммарной установки импланта ткань молочной железы практически не повреждается. А если установка проводится через сосок, молочная железа иссекается пополам. Ее функции из-за этого могут быть нарушены. Что касается подтяжки молочных желез, эту процедуру я бы не рекомендовал женщинам, которые планируют беременность и лактацию, так так во время операции молочная железа разрезается.

И. А.: Что врачи акушеры-гинекологи думают по поводу грудного вскармливания?

грудное вскармливание

Л. Н.: Мы за естественное грудное вскармливание. Во-первых, оно обеспечивает психоэмоциональный контакт матери и малыша. Во-вторых, это полноценное питание, которое всегда под рукой, где бы ни была мать с ребенком.

И. А.: До какого периода врачи считают грудное вскармливание полноценным?

Л. Н.: Полноценным оно будет до 8 – 12 месяцев. Обычно после восьмого месяца материнское молоко содержит уже мало питательных веществ. Кроме того, у ребенка возникает потребность в жевании. Нужно вводить прикормы, иначе у него не сформируется правильный прикус.

И. В.: А до восьмого месяца мать с помощью грудного вскармливания дает ребенку не только необходимые питательные вещества, но и альфа-иммуноглобулины.

И. А.: А когда вводится первый прикорм?

И. В.: В 6 – 8 месяцев. Позднее ребенок должен кусать и жевать, а также тренировать свою пищеварительную систему, формировать микробиом кишечника.

В. Н.: Отдельно хочу сказать, что молоко матери способно дать те питательные вещества, которые позволят малышу развивать здоровые зубы; в первую очередь – кальций.

И. А.: Что должна делать кормящая мать, чтобы в ее организме поддерживался достаточный уровень микроэлементов?

Т. В.: Есть специализированные витаминные комплексы, которые необходимы и во время беременности, и после родов. Выпадение волос, которое в норме происходит после родов в связи с гормональной перестройкой, иногда затягивается. Норма для этого
процесса – от 6 до 12 месяцев, а после этого выпадение должно стать нормальным. Но иногда выпадение усиливается из месяца в месяц и затягивается на несколько лет. В числе причин: нехватка кальция, цинка, магния и железодефицитная анемия. Из-за этого же портится кожа (становится тонкой и сухой). Также выпадение часто может быть связано с нарушением работы щитовидной железы –
гипотиреозом. Если выпадение не прекращается к 6-12 месяцам после родов, следует обратиться к гинекологу и трихологу. Врач прописывает специальные лосьоны и другие препараты против выпадения.

И. А.: Что еще можно посоветовать будущим родителям?

Е. И.: Планирование семьи – залог рождения здорового ребенка. Я призываю будущих родителей беречь здоровье смолоду. Мы должны воспитывать девочку как будущую маму, а парня как будущего отца и мужа. Если девушка и ее мужчина решили иметь ребенка и оба они при этом здоровы, то беременность пройдет благополучно.

Оставить свой комментарий

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *